Cláusula de Remissão em Planos de Saúde: Entenda Seus Direitos e Benefícios

A cláusula de remissão em planos de saúde é uma condição que permite aos dependentes do titular falecido continuarem usufruindo do plano de saúde por um período de tempo, sem pagar as mensalidades. Essa cláusula é especialmente importante para proteger os dependentes em momentos de maior vulnerabilidade, assegurando a continuidade dos cuidados médicos essenciais.

O que é a Cláusula de Remissão?

A cláusula de remissão, presente em alguns contratos de plano de saúde, garante aos dependentes a manutenção do plano por um prazo determinado, que pode variar entre 1 e 5 anos, dependendo das condições estabelecidas no contrato.

Durante esse período, os dependentes têm acesso aos mesmos serviços de saúde suplementar sem custo, o que é fundamental para evitar o desamparo em um momento crítico​.

A Cláusula de Remissão é um Direito ou um Benefício?

Embora a remissão seja vista por muitos como um benefício, ela é considerada um direito dos dependentes, desde que esteja prevista no contrato. Isso significa que, se o contrato inclui a cláusula de remissão, a operadora do plano de saúde é obrigada a cumpri-la, e os dependentes têm respaldo jurídico para exigir essa continuidade.

Como Funciona a Cláusula de Remissão?

Após o falecimento do titular, os dependentes devem comunicar o óbito ao plano de saúde, geralmente no prazo de até 30 dias, para que a cláusula de remissão seja ativada. Durante o período de remissão, os dependentes mantêm todos os direitos e coberturas do plano sem a necessidade de pagamentos adicionais​. No entanto, é importante verificar os detalhes contratuais, pois algumas operadoras podem tentar encerrar o plano após esse período, o que pode ser considerado uma prática abusiva.

Se Não Tenho Cláusula de Remissão no Meu Contrato, Irei Perder o Plano?

Não necessariamente. Mesmo que o contrato não contenha a cláusula de remissão, a Lei 9.656/98 assegura aos dependentes o direito de permanecer no plano de saúde em caso de falecimento do titular.

A diferença é que, sem a cláusula de remissão, os dependentes terão que arcar com as mensalidades para manter o plano. Essa proteção legal visa garantir a continuidade do atendimento à saúde, evitando que os dependentes sejam desamparados​.

Direitos dos Dependentes Após o Período de Remissão

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio da Súmula Normativa nº 13, garante que, ao término do período de remissão, os dependentes de planos familiares podem manter o contrato de plano de saúde, desde que assumam o pagamento das mensalidades​.

Isso significa que os dependentes podem continuar no plano, com as mesmas condições contratuais, sem a necessidade de contratar um novo plano ou enfrentar novas carências.

No entanto, essa garantia não se aplica de forma igual a planos coletivos. Em planos empresariais ou por adesão, onde o vínculo com o titular falecido era essencial para a manutenção do plano, os dependentes podem enfrentar dificuldades para continuar no contrato, dependendo das condições estabelecidas.

O Que Fazer em Caso de Abusos ou Dificuldades com a Cláusula de Remissão?

Caso os dependentes enfrentem problemas para exercer o direito de remissão, é possível tomar algumas medidas:

1. Notificação Extrajudicial: Antes de recorrer à Justiça, é recomendável enviar uma notificação extrajudicial à operadora do plano, formalizando o pedido de manutenção do contrato nos termos da remissão e da Súmula Normativa nº 13​.
2. Ação Judicial: Se a operadora recusar o direito de remissão ou encerrar o plano após o término do período sem justificativa legal, o dependente pode recorrer ao Judiciário para restabelecer o contrato. Muitas decisões judiciais têm reconhecido o direito dos dependentes de permanecer no plano nas mesmas condições.
3. Orientação Jurídica: A consulta a um advogado especializado em Direito da Saúde é essencial para entender os direitos e para auxiliar no processo de notificação ou ação judicial. Advogados com experiência na área podem ajudar a interpretar as cláusulas do contrato e proteger os interesses dos dependentes de forma eficaz.

Conclusão

A cláusula de remissão em planos de saúde é uma proteção importante para os dependentes do titular falecido, oferecendo continuidade no atendimento de saúde sem custos por um período determinado. Contudo, entender os detalhes dessa cláusula e garantir que o direito seja respeitado exige atenção aos termos contratuais e, em alguns casos, apoio jurídico. Ao conhecer melhor seus direitos, os dependentes podem garantir o acesso contínuo à saúde, mesmo em momentos de grande vulnerabilidade.